社会保险法中的"社会保险基金先行支付"

1. 基本概念
   先行支付是指参保人员（特别是职工）在遭遇特定风险，如工伤、疾病，且本应由第三方承担赔偿责任，但第三方无法确定或无力赔偿时，或者用人单位未依法缴纳社会保险费导致职工无法享受待遇时，由社会保险基金先行垫付相关社会保险待遇，之后社保经办机构再向责任方（第三方或用人单位）进行追偿的一种特殊制度安排。

2. 制度目的与法律意义
   该制度的核心目的在于"保护权利人"，确保劳动者在符合法定条件时能够及时获得医疗救治和经济补偿，保障其基本生活与生存权利，避免因责任方推诿或赔付能力不足而使受害者陷入困境。其法律意义在于体现了社会保险的保障本质和国家责任，是社会法追求实质公平正义的重要体现。

3. 主要适用情形
   先行支付主要适用于两大类情况：

   • 工伤保险待遇的先行支付：职工因第三人侵权（如交通事故、他人暴力伤害等）导致工伤，但第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人时，可由工伤保险基金先行支付。工伤医疗费用以外的其他工伤保险待遇，依法仍由用人单位承担。
   • 基本医疗保险基金的先行支付：医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人时，由基本医疗保险基金先行支付。医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。

4. 申请与支付流程

   • 申请：参保职工或其近亲属向社保经办机构提出先行支付申请，需提交相关证明材料，如工伤认定决定书、医疗费用票据、证明第三人不支付或无法确定第三人的法律文书（如法院判决、公安机关证明）等。
   • 审核：社保经办机构对材料的完整性和真实性进行严格审核。
   • 支付：经审核符合条件，社保经办机构从相应的社会保险基金中支付规定的待遇项目（如医疗费）。
   • 告知：社保经办机构在支付后，会书面通知参保人，并明确其有义务协助经办机构向责任方追偿。

5. 追偿权行使
   这是先行支付制度的关键环节。社会保险基金在先行支付后，即获得了对实际责任方（第三人或不履行缴费义务的用人单位）的追偿权。

   • 追偿对象：侵权第三人或未依法缴费的用人单位。
   • 行使方式：社保经办机构通过协商、仲裁或诉讼等法律途径向责任方追回已垫付的款项。
   • 权利人的协助义务：获得先行支付的权利人负有协助追偿的义务，例如提供相关信息和证据，若其已经从第三人处获得赔偿，应主动退还社保基金已支付的医疗费用。

6. 与其他法律制度的衔接
   先行支付制度与《民法典》中的侵权责任、民事诉讼程序等紧密衔接。例如，社保经办机构行使追偿权时，其法律地位类似于债权代位权人。同时，该制度也避免了受害人就同一笔医疗费用同时从侵权方和社保基金获得双重赔偿，符合"损失填补"原则。