社会保险欺诈的法律责任 第一步：概念界定与基本特征 社会保险欺诈是指用人单位、个人或社会保险服务机构，以伪造证明材料、虚构事实、隐瞒真相或其他欺诈手段，骗取社会保险基金支出或者社会保险待遇的行为。其核心特征是主观上的故意和客观上的欺骗性。 第二步：行为主体的分类 实施欺诈的行为主体主要分为三类： 用人单位 ：例如，为不符合参保条件的员工虚构劳动关系参保，或低报缴费基数。 个人（参保人员/待遇领取者） ：例如，伪造身份、年龄或特殊工种证明提前退休；冒用他人社保卡就医；谎报工伤或失业状态。 社会保险服务机构 ：例如，定点医疗机构通过虚构医疗服务、挂床住院、分解住院等方式，骗取医疗保险基金。 第三步：主要行为表现列举 欺诈行为具体表现为： 骗取待遇 ：伪造、变造证明材料，骗取养老、医疗、工伤、失业、生育保险待遇。 协助骗取 ：社会保险服务机构协助个人或单位骗取待遇。 骗取参保资格 ：不符合条件的人员通过欺诈手段获得参保资格。 骗取基金支出 ：服务机构虚报、谎报服务项目和费用。 冒领待遇 ：待遇领取人员死亡后，其家属隐瞒事实继续冒领养老金等。 第四步：法律责任的构成要件 追究法律责任通常需满足以下要件： 违法主体 ：实施了欺诈行为的上述三类主体。 主观方面 ：存在故意，即明知自己的行为会导致社保基金损失，仍希望或放任该结果发生。 客观行为 ：具体实施了法律禁止的欺诈行为。 损害后果 ：行为造成了社保基金的实际损失或损失风险。 第五步：法律责任的具体类型与内容 根据《社会保险法》等法律法规，责任形式包括： 行政责任 ： 责令退回 ：由行政部门责令退回骗取的社会保险金。 罚款 ：处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 取消资格 ：对于社会保险服务机构，可解除服务协议，取消其定点资格。 刑事责任 ： 诈骗社会保险金的行为，符合《中华人民共和国刑法》第266条诈骗罪构成要件的，将依法追究刑事责任。根据诈骗数额和情节，可判处管制、拘役、有期徒刑直至无期徒刑，并处罚金或没收财产。 第六步：执法与追究机制 发现机制 ：通过社会保险经办机构的审核、智能监控系统预警、举报等方式发现欺诈线索。 案件查处 ：由社会保险行政部门负责调查取证，作出行政处罚决定。 行刑衔接 ：对于涉嫌犯罪的案件，社会保险行政部门将移送公安机关立案侦查，由检察机关提起公诉，法院进行审判。