社会保险法中的“社会保险基金先行支付” 第一步：概念与立法目的 社会保险基金先行支付，是指在符合法定情形时，由社会保险基金先行向符合条件的受益人支付相关社会保险待遇，随后再由社会保险经办机构向责任方（如用人单位或第三方侵权人）进行追偿的制度。其核心特征是“先行垫付、事后追偿”。 立法目的 ：该制度设立的首要目的是保障公民的社会保险权益。在用人单位未依法缴纳工伤保险费，或第三方侵权导致工伤且不支付医疗费用等紧急情况下，如果必须等到责任方支付，职工的基本生活和医疗救治将无法得到保障。先行支付制度发挥了社会保险“安全网”和“稳定器”的作用，确保职工在遇到风险时能够及时获得救助，体现了法律对弱势群体权益的优先保护。 第二步：适用的核心法定情形 根据《社会保险法》及相关规定，先行支付主要适用于以下两类情况： 工伤保险待遇的先行支付 ： 情形一（用人单位未缴费） ：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故后，用人单位拒不支付工伤保险待遇的，从工伤保险基金中先行支付。 情形二（第三人侵权造成工伤） ：由于第三人的侵权行为造成职工工伤，医疗费用应当由第三人承担。如果第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的（如交通事故肇事逃逸），由工伤保险基金先行支付。工伤医疗费用先行支付后，社保经办机构有权向第三人追偿。 医疗保险基金的先行支付（特定情况） ： 医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人时，可以由基本医疗保险基金先行支付。医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 第三步：申请与支付的程序流程 当发生上述法定情形时，受益人（职工或其近亲属）需要启动申请程序： 提出申请 ：受益人向参保地的社会保险经办机构提交先行支付的书面申请，并提供相关证明材料，如工伤认定决定书、医疗诊断证明、费用单据、证明用人单位不支付或第三人无法确定的材料等。 经办机构审核 ：社会保险经办机构对申请材料进行审核，确认是否符合先行支付的条件。 基金先行支付 ：经审核符合条件后，社会保险经办机构从相应的社会保险基金（工伤保险基金或医疗保险基金）中，按照规定标准向受益人支付相应的待遇（如医疗费、伤残津贴等）。 告知义务 ：社会保险经办机构在支付待遇后，会书面通知用人单位或第三人，告知其基金已先行支付的情况以及其应承担的偿还责任。 第四步：先行支付后的追偿权（核心法律后果） 先行支付并非责任的免除，而是责任的转移。支付行为完成后，法律赋予社会保险经办机构一项重要的权利——追偿权。 行使追偿权 ：社会保险经办机构代表基金，成为新的债权人，有权依法向本应承担责任的一方（即用人单位或第三人）进行追偿。 追偿范围 ：追偿的金额即为基金先行支付的金额。 追偿措施 ：如果责任方逾期不偿还，社会保险经办机构可以采取多种措施： 通过银行直接从其账户划拨款项。 要求其提供担保。 申请人民法院采取扣押、查封、拍卖等财产保全措施和强制执行措施。 将相关信息纳入信用信息系统，实施联合惩戒。 第五步：制度的意义与潜在风险 制度意义 ：此制度是社会保险法的一大亮点，它将权益保障置于首位，解决了实践中“认定容易、赔付难”的问题，极大地强化了对劳动者的保护力度。 潜在风险与挑战 ：该制度对社保基金的支付能力和经办机构的追偿能力提出了较高要求。如果追偿不力，会导致基金流失，影响制度的可持续运行。因此，确保追偿机制的有效性是该制度成功实施的关键。