社会保险法中的“骗取社会保险待遇” 第一步：基本概念界定 “骗取社会保险待遇”是指用人单位、个人或其他单位，通过虚构事实、隐瞒真相、伪造证明材料或其他欺诈手段，骗取本不应享有的养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险待遇的行为。其本质是非法占有社会保险基金，直接侵害了社保基金的安全与全体参保人的共同利益。 第二步：构成要件（行为如何成立） 要认定一个行为构成“骗取”，通常需同时满足以下要素： 行为主体 ：可能是享受待遇的参保个人（如退休人员、失业人员）、其家属（如冒领亡故人员养老金），也可能是用人单位（如虚构工伤事故）。 主观方面 ：存在故意，即明知不符合领取条件，仍希望非法获取社保待遇。 客观行为 ：实施了欺诈行为。常见形式包括： 身份冒用/隐瞒 ：参保人死亡后，家属隐瞒事实继续领取养老金、丧葬补助金等。 伪造劳动关系/证明 ：伪造劳动关系、工资凭证补缴社保以达到领取养老金条件；伪造劳动关系骗领失业保险金。 虚构保险事故 ：谎报工伤事故、伪造医疗票据骗取工伤保险或医疗保险基金；虚构生育事实骗取生育津贴。 隐瞒就业状况 ：在重新就业后继续领取失业保险金。 重复享受/跨制度骗取 ：同时参加不同制度的基本养老保险并重复领取待遇。 行为结果 ：实际骗取了社会保险待遇，造成了社会保险基金损失。 第三步：法律责任体系（行为将导致何种后果） 根据《社会保险法》及相关法律法规（如《刑法》），骗取行为将引发多层次的法律责任： 行政责任 （最普遍）： 责令退回 ：社会保险行政部门首先责令限期退回骗取的社保金。 罚款 ：处以骗取金额 2倍以上5倍以下 的罚款。 这是《社会保险法》第八十八条的直接规定。 刑事责任 （情节严重时）： 当诈骗的数额达到较大标准（根据司法解释，通常为三千元至一万元以上）或情节严重，则构成 诈骗罪 。 依据《刑法》第二百六十六条及全国人大常委会关于《刑法》第二百六十六条的解释，骗取社保金按诈骗罪定罪处罚。 量刑根据数额和情节，可处拘役、有期徒刑，并处罚金或没收财产。 信用惩戒 ： 根据《社会保险领域严重失信人名单管理暂行办法》，相关责任主体将被列入“社会保险严重失信人名单”，实施跨部门联合惩戒，如在招投标、融资贷款、交通出行等方面受限。 第四步：法律程序与处理机制（如何被发现与处理） 发现途径 ：主要通过社会保险经办机构的定期稽核、内部审计、跨部门数据比对（如与民政殡葬、公安户籍、医保结算、就业登记信息比对）、群众举报等。 调查处理 ：社会保险行政部门（人力资源和社会保障局）负责调查取证。查实后，作出责令退回和罚款的行政处理决定。当事人对决定不服，可申请行政复议或提起行政诉讼。 行刑衔接 ：对于涉嫌犯罪的案件，社会保险行政部门必须依法将案件移送公安机关立案侦查，追究刑事责任，不得以罚代刑。 第五步：核心辨析与延伸 与“社会保险欺诈”的关系 ：“骗取社会保险待遇”是“社会保险欺诈”最主要、最典型的表现形式之一。后者范围更广，还包括骗取参保资格、少报缴费基数等旨在骗取未来待遇或减少缴费的行为。 追缴时效问题 ：追回被骗取的社保待遇，属于要求退还违法所得的行政行为，一般不适用普通民事诉讼的三年诉讼时效，只要发现即可责令退回，但具体执行可能受查处时限等规定约束。 举报与奖励 ：法律法规鼓励单位和个人对骗保行为进行举报，查实后可按规定对举报人给予奖励，并严格保密。