社会保险法中的“工伤保险基金先行支付” 基本概念 工伤保险基金先行支付，是指在特定情形下，当用人单位未依法为职工缴纳工伤保险费，或者由于第三人的原因造成职工工伤且第三人拒不支付或无法确定时，为了保障工伤职工能够及时获得医疗救治和经济补偿，由工伤保险基金先行垫付相关工伤保险待遇，事后再向责任方（即用人单位或第三人）进行追偿的一项特殊制度。其核心是“基金先垫付、权益后追偿”。 适用条件与法定情形 该制度的启动有严格的法律限定，主要适用于以下两种法定情形： 情形一：用人单位未依法缴费的先行支付。 职工发生工伤事故或被诊断为职业病后， 经社会保险行政部门认定为工伤 ，而用人单位 未依法为该职工缴纳工伤保险费 ，且用人单位 拒不支付 或 无力支付 应由其承担的工伤保险待遇（主要是《工伤保险条例》规定的本应由用人单位支付的费用，如停工留薪期工资、护理费等，以及一部分本应由工伤保险基金支付但因单位未参保而无法支付的费用）时，工伤职工或其近亲属可以申请从工伤保险基金中先行支付。 情形二：由于第三人原因造成工伤的先行支付。 职工因第三人的侵权行为（如交通事故、他人暴力伤害等）造成伤害， 经社会保险行政部门认定为工伤 ，且该侵权第三人 不支付 工伤医疗费用或者 无法确定 第三人的（例如肇事者逃逸），工伤职工或其近亲属可以就医疗费用向工伤保险基金申请先行支付。此情形主要解决医疗费的紧迫性。 申请与支付程序 申请先行支付需遵循法定程序： 提出申请 ：符合上述条件的工伤职工或其近亲属，应向参保地（情形一）或事故发生地（情形二）的社会保险经办机构提交书面申请，并提供工伤认定决定书、医疗费用票据、用人单位或第三人拒不支付的相关证明材料等。 经办机构审核 ：社会保险经办机构收到申请后，需对申请材料、工伤认定情况、用人单位缴费情况、支付义务人支付能力等进行核实。 基金先行支付 ：经审核符合先行支付条件的，社会保险经办机构应在规定时限内，从工伤保险基金中拨付相应的工伤保险待遇（情形一）或工伤医疗费用（情形二）给工伤职工。 告知与追偿权转移 ：基金支付后，社会保险经办机构会书面通知工伤职工，并告知其向用人单位或第三人追偿的权利已依法转移给工伤保险基金。 基金的追偿机制 先行支付并非责任的免除，而是支付主体的临时转移。法律设定了完整的追偿机制： 追偿权的取得 ：工伤保险基金在先行支付相关待遇后，即依法取得了向最终责任方（未缴费的用人单位或侵权的第三人）进行追偿的权利。 追偿措施 ：社会保险经办机构是法定的追偿主体。其可以通过催告、行政处理决定、申请法院强制执行等方式向用人单位追偿。对于第三人造成的工伤，基金先行支付医疗费用后，有权向第三人追偿。工伤职工从第三人处已经获得的医疗费用，应偿还给工伤保险基金。 追偿不成的处理 ：经法定程序追偿后，用人单位或第三人仍无法偿还的，已支付的费用按规定核销。这体现了国家和社会对工伤职工权益的兜底保障。 制度价值与意义 该制度的设计具有重要的法律与社会价值： 保障及时救济 ：解决了工伤职工在责任方不支付时“求偿无门、救治无钱”的困境，确保了其能第一时间得到治疗和生活保障，体现了社会保障制度的人道主义精神和及时性原则。 强化法律威慑 ：通过严厉的追偿机制，包括加收滞纳金、罚款甚至法律制裁，极大地增加了用人单位不依法参保的法律成本和违法风险，促使其履行法定义务。 维护基金安全与公平 ：追偿机制旨在将最终责任还原给违法者或侵权者，防止应由个别主体承担的责任不正当转嫁给全体参保人共担的基金，维护了基金的公平性和可持续性。