社会保险法中的“骗取社会保险待遇”

1. 第一步：理解“骗取社会保险待遇”的基本定义

   • “骗取社会保险待遇”是指用人单位、参保人、受益人或其他单位、个人，通过虚构事实、隐瞒真相、伪造证明材料或其他欺诈手段，骗取本不应享有的社会保险待遇（如养老金、医疗费报销、工伤保险金、失业保险金、生育津贴等）的行为。这是一种违法行为，侵害了社会保险基金的安全与完整。

2. 第二步：明确“骗取”的主要行为方式与常见情形

   • 此行为在实务中表现形式多样，主要可归类为以下几类：
     • 虚构资格或条件：例如，伪造劳动关系、工资证明以虚假参保；伪造死亡证明、火化证明以骗取遗属待遇；隐瞒重新就业事实继续领取失业保险金。
     • 虚构保险事故：例如，伪造工伤认定材料、鉴定结论骗取工伤保险待遇；虚构生育事实骗取生育津贴。
     • 伪造、变造证明材料：例如，伪造医疗费用票据、处方、病历等骗取医疗保险基金支付；变造身份信息、年龄提前办理退休领取养老金。
     • 冒用他人身份或社保卡：使用他人社保卡就医、购药，冒名顶替享受医疗保险待遇。
     • 医疗机构等服务机构协助骗保：定点医药机构通过“挂床住院”、虚开诊疗项目、串换药品等手段，协助或主动骗取医保基金。

3. 第三步：掌握“骗取社会保险待遇”的法律责任与后果

   • 根据《社会保险法》及相关法律法规（如《刑法》），该行为将承担严重的法律责任，主要包括：
     • 行政责任：由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。这是最基本的行政处罚。
     • 解除服务协议：对于涉及骗保的定点医药机构，经办机构可依据协议管理要求，解除其服务协议。
     • 失信惩戒：相关单位和个人信息将被纳入社会保险领域严重失信主体名单，实施联合惩戒，在招标投标、融资信贷、市场准入等多方面受到限制。
     • 刑事责任：骗取金额达到一定数额（根据相关司法解释，如诈骗罪立案标准），或情节严重，将构成诈骗罪，依法追究刑事责任，可判处管制、拘役、有期徒刑，并处罚金或没收财产。

4. 第四步：了解“骗取社会保险待遇”行为的社会危害与治理

   • 此行为不仅造成社会保险基金的直接损失，更侵蚀了社会公平与互济的基石。其治理是一个系统工程：
     • 预防：加强社会保险法律法规宣传，强化用人单位和个人的守法意识；完善信息系统，运用大数据等技术手段进行风险筛查和预警。
     • 查处：社会保险行政部门、经办机构、医保、公安、卫健、市场监管等部门建立联动机制，形成监管合力，严肃查处骗保行为。
     • 社会监督：建立健全举报奖励制度，鼓励公众对欺诈骗保行为进行监督举报。
   • 核心在于构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制，确保社会保险基金用于真正需要的参保人，维护制度的公平、可持续运行。