社会保险法中的“基本医疗保险基金的构成与用途” 基础概念 基本医疗保险基金 ：是国家依据《社会保险法》等相关法律法规，通过法定渠道筹集，专项用于保障参保人员在发生疾病、负伤等风险时获得基本医疗救治所需费用的资金集合。它是基本医疗保险制度运行的物质基础，属于社会保险基金的范畴。 “构成” 指的是资金的来源渠道，即钱从哪里来。 “用途” 指的是资金的支出方向，即钱花到哪里去。 基金的构成（资金来源） 基本医疗保险基金由以下部分构成，其核心特征是“以收定支、收支平衡、略有结余”： 用人单位缴纳的医疗保险费 ：这是城镇职工基本医疗保险基金的主要来源。用人单位按照本单位职工工资总额和当地规定的费率计算并缴纳。 职工个人缴纳的医疗保险费 ：职工按本人工资收入的一定比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。这部分资金主要计入其 医疗保险个人账户 。 政府财政补助 ：这是城乡居民基本医疗保险基金的主要来源之一。政府对参保居民给予定额补助，补助标准逐年提高，体现了政府的责任。 城乡居民个人缴纳的医疗保险费 ：参保居民按规定标准缴纳，是城乡居民医保基金的组成部分。 基金利息收入 ：医保基金存入财政专户或购买国债等安全、合规的投资运营所产生的利息或收益。 其他收入 ：包括滞纳金、社会捐助、依法纳入的其他资金等。 基金的用途（支出范围） 基金必须专款专用，任何组织和个人不得侵占或挪用。其支出主要包括： 支付符合规定的医疗费用 ：这是基金最核心的用途。具体支付项目通常由 “三个目录” （基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）和统筹地区的支付政策（如起付线、封顶线、报销比例）共同界定。 划入医疗保险个人账户的资金 ：对于城镇职工医保，基金按规定比例将一部分资金划入参保职工的个人账户，用于支付门诊小额费用、在定点药店购药等。 购买大病保险（城乡居民医保） ：城乡居民医保基金在留有适当结余后，可以采取向商业保险机构购买大病保险的方式，建立大病保险制度，对高额医疗费用给予进一步保障。 支付与医保管理相关的必需费用 ：根据规定，可以按比例提取少量费用，用于经办机构的服务网络建设、信息系统维护、经办服务等运营支出。 风险储备金 ：按规定提取一定比例作为风险储备金，用于应对未来可能出现的基金支付风险，确保制度的可持续性。 管理与监督 财政专户管理 ：医保基金纳入社会保障基金财政专户，实行“收支两条线”管理，专款专用。 预决算制度 ：医保经办机构编制基金预算草案，经审批后执行，并定期报告决算情况。 监督机制 ：接受各级人民代表大会、政府财政、审计部门，以及社会保险监督委员会的监督，确保基金安全、有效运行。 总结与联系 “基本医疗保险基金的构成与用途”是理解医保制度运行的关键。其 构成 决定了基金的筹资能力和稳定性，体现了国家、单位、个人的责任分担；其 用途 则直接关系到参保人员的医疗保障水平，必须严格遵循规定，确保基金的支付安全和效率。这一概念与您已了解的 “医疗保险基金” 、 “医疗保险基金支付范围” 、 “医疗保险个人账户” 以及 “社会保险基金管理” 等词条紧密相连，共同构成了医保资金流的完整图景。