工伤保险中的“旧伤复发” 第一步：基础概念与法律定位 “旧伤复发”是工伤保险领域一个特定的法律和医学概念。它特指 工伤人员 （含职业病人员，下同）在 伤情或病情相对稳定后 ，或者 经治疗康复、劳动能力鉴定评定伤残等级后 ，因原有工伤（含职业病）部位或相关病情 再次出现活动性病灶和临床症状 ，需要进行治疗的情形。其法律核心在于，复发情形与原工伤伤害之间存在直接的、可被医学证明的因果关系。在《工伤保险条例》框架下，旧伤复发被视作 工伤后果的延续 ，因此因此产生的相关医疗费用、康复费用等，只要符合规定，就继续由工伤保险基金支付。 第二步：认定的核心要素与医学标准 “旧伤复发”的认定并非主观判断，而是基于客观证据。其核心认定要素包括： 因果关联性 ：必须证明当前需要治疗的伤/病情，是由 既往已被认定的工伤（或职业病） 直接引起的。例如，工伤造成的骨折部位在愈合后因受力不当再次出现疼痛、功能障碍；或尘肺病在稳定期后病情加重。 医学指征 ：需要有明确的 医学诊断证明和检查结果 支持，表明原工伤部位或相关组织出现了新的病理改变或症状反复。例如，影像学检查显示原骨折部位出现新的损伤迹象、炎症复发等。 时间间隔 ：通常发生在工伤伤情相对稳定或治愈后的一段时间。这个时间间隔可长可短，法律上没有硬性规定，关键在于医学上的因果关联能否成立。 排除其他原因 ：需要排除因新的职业伤害、非工作原因的事故或自身其他疾病导致当前症状的可能性。实践中，这常通过对比工伤原始病历、治疗记录与当前诊断来辨析。 第三步：确认与鉴定的程序 当工伤人员认为存在旧伤复发情况时，需遵循特定程序进行确认： 就医与诊断 ：首先应前往 签订服务协议的工伤医疗机构 就医。主治医生根据病情、既往工伤病史和检查结果，初步判断是否符合旧伤复发的医学特征，并出具相关诊断证明。 单位申请 ：用人单位或工伤人员及其近亲属应凭医疗机构的诊断证明，向 设区的市级劳动能力鉴定委员会 提出旧伤复发的确认申请。这是关键的法律程序步骤，不能仅凭医院诊断直接享受待遇。 鉴定委员会确认 ：劳动能力鉴定委员会收到申请后，会根据医疗专家组提出的意见（通常会审阅新旧病历、检查报告等），在法定时限内（通常为收到申请之日起60日内，必要时可延长30日）作出是否为旧伤复发的 确认结论 ，并书面通知用人单位和工伤人员。 对结论不服的救济 ：如果申请人对确认结论不服，可以在收到结论之日起15日内向 省级劳动能力鉴定委员会 申请再次鉴定。省级鉴定结论为最终结论。 第四步：待遇与费用支付 经劳动能力鉴定委员会确认为“旧伤复发”后，工伤人员可依法享受以下工伤保险待遇： 医疗与康复待遇 ：治疗旧伤复发所需的 符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准 的医疗费用、康复费用，由工伤保险基金支付。住院期间的伙食补助费，以及经批准到统筹地区以外就医所需的交通食宿费，也由基金按规定支付。 停工留薪期待遇 ：旧伤复发 需要暂停工作接受工伤医疗的 ，在 停工留薪期 内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或情况特殊，经市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 辅助器具配置 ：因旧伤复发需要配置或更换辅助器具（如假肢、矫形器等）的，经劳动能力鉴定委员会确认，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 与伤残待遇的关系 ：旧伤复发被确认并治疗期间，工伤人员 已经按月领取的伤残津贴、生活护理费 等待遇 不受影响 ，继续按原标准发放。治疗结束后，如果伤残情况发生变化，可以申请 劳动能力复查鉴定 ，并根据新的鉴定结论调整伤残津贴等长期待遇。 第五步：常见争议与实务要点 “旧伤”范围的界定 ：“旧伤”不仅指事故造成的身体创伤，也包括 职业病 。职业病在经治疗后病情反复或加重，同样适用旧伤复发的规定。 单位变化的影响 ：工伤人员如果已经与 原用人单位解除或终止劳动关系 ，并已领取了一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，工伤保险关系通常随之终止。之后其旧伤复发，工伤保险基金 不再支付 相关待遇。因为一次性补助金在某种程度上已包含了对未来风险的补偿。但劳动关系存续期间发生的旧伤复发，无论单位是否变更，只要工伤保险关系持续，就应保障待遇。 非协议医疗机构就医 ：旧伤复发治疗应优先选择协议医疗机构。紧急情况下可就近抢救，但伤情稳定后应及时转入协议医疗机构。非紧急情况且未经经办机构批准在非协议医疗机构发生的费用，工伤保险基金可能不予支付。 举证责任 ：申请人（工伤人员或单位）对“旧伤复发”与“原工伤”之间的因果关系负有主要的 举证责任 ，需要提供完整的病史资料和医学证据。